ESD va EMRga kirish
EMR (Endoskopik mukozal rezektsiya) endoskopiya ostida tekis yoki baland jarohatlarni, masalan, erta bosqichdagi oshqozon-ichak saratoni yoki tekis adenomalarni olib tashlash uchun bajariladigan protseduradir. Bunga in'ektsiya va assimilyatsiya qilish yo'li bilan lezyonni o'ziga xos qatlamdan ajratish, psevdopolip yaratish va keyin tuzoqqa tortish yoki elektrokoteriya kabi usullardan foydalanish orqali erishiladi. ESD (Endoskopik submukozal diseksiyon) esa, EMR asosida ishlab chiqilgan usul bo'lib, endoskopiya ostida shilliq qavatni to'liq olib tashlashni o'z ichiga oladi. ESD, birinchi navbatda, erta bosqichdagi ovqat hazm qilish trakti saratoni va prekanseröz lezyonlar uchun qo'llaniladi.
Tarixiy rivojlanish
O'simtani endoskopik rezektsiya qilish tarixi 1974 yilda Yaponiyada kuzatilishi mumkin. Endoskopik o'sma rezektsiyasining rivojlanishi yo'g'on ichak polipektomiyasi uchun yuqori chastotali elektr tokidan foydalanishdan kelib chiqqan. 1974 yilda Yaponiya birinchi bo'lib pedunkulyar yoki sust erta oshqozon saratonini (EGC) davolash uchun endoskopik polipektomiyadan foydalangan. 1984 yilga kelib, EMRning bir shakli bo'lgan "strip biopsiya" deb nomlangan usul joriy etildi. Ushbu usul ikki kanalli endoskopdan foydalangan va rezektsiyaning etarliligini baholash uchun rezektsiya qilingan namunaning to'liq gistopatologik diagnostikasini ta'minlagan holda bajarilishi nisbatan sodda edi. Jarayon shikastlangan joyning shilliq qavati ostiga fiziologik eritmani yuborish, jarohatni forseps bilan ko'tarish va ikkinchi kanal orqali o'rnatilgan tuzoq yordamida rezektsiya qilishdan iborat edi. Ushbu usul Yaponiyada kichik EGC uchun endoskopik davolash strategiyasi sifatida keng qabul qilindi.
Shaffof qopqoqli EMR (EMRC) shaffof qopqoq yordamida 1992 yilda qizilo'ngachning erta saratonini rezektsiya qilish uchun kiritilgan va asta-sekin erta oshqozon saratonini (EGC) olib tashlash uchun qo'llanilgan. EMRC ning xarakterli xususiyati endoskopning linzalari oldiga shaffof qopqoqning joylashtirilishi bo'lib, endoskop diametri va lezyon hajmiga qarab turli o'lchamlar mavjud. Shilliq ostiga shikastlangan joyga inyeksiya qilingandan so'ng, shaffof qopqoqning yuqori qismidagi chuqurchaga maxsus mo'ljallangan yarim oy shaklidagi tuzoq qo'yiladi. So'rish orqali lezyon qopqoqqa tortiladi va tuzoq bilan ushlanadi va tortiladi. Elektr kesish submukozal qatlamdan amalga oshirilganligi sababli, u xavfsiz hisoblanadi. EMR-L texnikasi lezyonni polipga o'xshatib, bog'lash uchun standart varikoz ligatoridan foydalanadi. EMR-C va EMR-L ning afzalliklari ularning nisbatan soddaligi va qo'shimcha yordamga muhtoj bo'lmasdan oddiy endoskopdan foydalanishdir. Biroq, bu usullar 2 sm dan kattaroq jarohatlarni to'liq rezektsiya qilish uchun mos emas. Bo'lak-bo'lak rezektsiyalar patologlarga rezektsiyaning to'g'ri bosqichini aniqlash va to'liqligini baholashga xalaqit berayotganligi va takrorlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli, kattaroq lezyonlarni blokli rezektsiya qilish uchun qo'shimcha usullar ishlab chiqilgan.
Submukozal qatlamni to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida yaxshilangan igna-pichoqdan foydalanishni o'z ichiga olgan endoskopik submukozal disektsiya (ESD) texnikasi birinchi marta Yaponiyadagi Milliy saraton markazi kasalxonasi tomonidan joriy etilgan. IT pichog'i yordamida ESD kontseptsiyasi dastlab jarrohlar tomonidan amalga oshirilgan, ammo endoskopistlar tomonidan xavfsiz va qulay tarzda amalga oshirilgan erta me'da saratonining (ERHSE) endoskopik rezektsiyasida qilingan yaxshilanishlardan kelib chiqqan. ESD standart endoskopik shilliq qavat rezektsiyasiga (EMR) nisbatan afzalliklarni taklif etadi, chunki u bitta kanalli endoskop yordamida blokli rezektsiyani amalga oshirishga imkon beradi, natijada to'liq namuna olinadi. ESD standart EMR usullari bilan solishtirganda aniqroq gistologik bosqichga erishish va takrorlanishning oldini olish uchun kattaroq lezyonlarni bir bo'lakda olib tashlash imkonini beradi. Boshqa ESD asboblari asta-sekin paydo bo'ldi, masalan, kanca pichog'i, moslashuvchan pichoq va kichik kalibrli shaffof qopqoq. Yuqori malaka talablari va uzoqroq protsedura vaqtiga qaramay, ESD keng tarqalgan bo'lib qo'llanila boshlandi va kattaroq erta oshqozon saratoni lezyonlarini blokli rezektsiya qilish uchun afzal usul hisoblanadi.
